Sténose urétérale : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter cette Pathologie
La sténose urétérale est une affection qui entraîne une obstruction partielle ou totale de l'uretère, le canal reliant le rein à la vessie. Cette pathologie peut avoir des conséquences graves (insuffisance rénale, destruction du rein, infection à répétition du rein) sur la fonction rénale si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement
Grâce aux avancées en chirurgie mini-invasive et robotique, la prise en charge des sténoses urétérales a considérablement évolué, offrant aux patients des traitements plus efficaces, moins invasifs et avec une récupération plus rapide.
1. Définition et rôle de l'uretère dans le système urinaire
L’uretère est un conduit d’environ 25 à 30 cm de long, reliant chaque rein à la vessie. Il permet l’écoulement de l’urine produite par les reins vers la vessie, où elle est stockée avant d’être éliminée lors de la miction.
Lorsqu’une sténose se développe, elle entraîne un rétrécissement du conduit, empêchant l’urine du rein de s'écouler normalement vers la vessie. Cette obstruction peut provoquer une accumulation d’urine dans le rein, appelée hydronéphrose, qui peut endommager progressivement le rein si elle n’est pas traitée.
2. Quelles sont les causes de la sténose urétérale ?
Les sténoses urétérales peuvent être congénitales (présentes dès la naissance) ou acquises au cours de la vie.
🔹 Causes congénitales
Une malformation urétérale présente dès la naissance peut provoquer un rétrécissement progressif du canal urinaire.
Un syndrome de la jonction pyélo-urétérale peut être responsable d’une mauvaise évacuation de l’urine dès l’enfance.
🔹 Causes acquises
Les sténoses acquises sont plus fréquentes et peuvent avoir plusieurs origines :
🩺 1. Causes inflammatoires et infectieuses
Tuberculose urinaire : infection chronique qui peut provoquer une fibrose rétractile de l’uretère.
Maladies inflammatoires touchant l'uretère
🩺 2. Causes traumatiques et iatrogènes (liées à un acte médical)
Lésions chirurgicales responsable d'une plaie urétérale lors d’une intervention (gynécologique , digestive , urologique ou vasculaire )
Complications après une endoscopie urétérale (traitement des calculs urinaires).
Traumatismes externes (accidents de la route, fractures du bassin).
Radiothérapie externe
🩺 3. Causes lithiasiques
Un calcul rénal bloqué dans l’uretère peut provoquer une inflammation chronique, conduisant à une cicatrisation et un rétrécissement du conduit.
🩺 4. Causes tumorales et compressions extrinsèques
Certaines tumeurs ou structures anatomiques anormales peuvent comprimer l’uretère et provoquer une sténose :
Cancers urinaires (cancer de l’uretère, du rein ou de la vessie).
Cancers gynécologiques ou digestifs (col de l’utérus, ovaire, prostate, côlon).
Lymphomes ou sarcomes entraînant une compression extrinsèque.
Abcès d'origine diverse
Nodules d'endométriose
3. Quels sont les symptômes d’une sténose urétérale ?
Les symptômes varient en fonction de la gravité de l’obstruction et peuvent inclure :
✅ Douleurs lombaires unilatérales ou bilatérales (souvent intenses en cas d’hydronéphrose).
✅ Infections urinaires rénales fréquentes et récidivantes.
✅ Présence de sang dans les urines (hématurie).
4. Comment diagnostique-t-on une sténose urétérale ?
Le diagnostic repose sur plusieurs examens complémentaires :
🔎 Échographie rénale → Visualisation d’une éventuelle hydronéphrose.
🔎 Scanner abdomino-pelvien (uroscanner) → Permet de localiser la sténose et d’évaluer son impact sur le rein.
🔎 IRM → Utile pour les sténoses complexes.
🔎 Urétéroscopie → Examen endoscopique permettant d’explorer l’uretère et, si possible, de traiter certaines sténoses en même temps.
5. Quels sont les traitements de la sténose urétérale ?
Le choix du traitement dépend de la cause, de la longueur et de la sévérité de la sténose.
A. Traitements endoscopiques (mini-invasifs)
👨⚕️ Dilatation endoscopique au ballonnet
Permet d’élargir temporairement la sténose avec un ballonnet gonflé sous pression.
Parfois combinée avec la pose d’un stent urétéral pour éviter la récidive.
👨⚕️ Incision endoscopique (uréterotomie endoscopique)
Réalisation d’une incision au laser pour élargir l’uretère.
Technique efficace pour les sténoses courtes (< 1 cm).
B. Traitements chirurgicaux pour les sténoses complexes
Lorsque la sténose est longue, récidivante ou causée par une compression externe, une intervention chirurgicale est nécessaire.
🩺 Réimplantation urétérale → L’uretère est coupé et rebranché à la vessie.
🩺 Plastie urétérale → Reconstruction de l’uretère à l’aide d’un lambeau de vessie par technique de Boari ou à l'aide de muqueuse buccale
🩺 Substitution urétérale avec anse intestinale → Utilisation d’un segment d’intestin pour remplacer la portion malade
6. L’apport de la chirurgie robotique dans le traitement des sténoses urétérales
La chirurgie robot-assistée a révolutionné la prise en charge des sténoses complexes grâce à :
✔ Une précision accrue dans les sutures et les anastomoses urétéro-vésicales.
✔ Une réduction des complications et des saignements.
✔ Une récupération plus rapide, avec moins de douleurs post-opératoires.
✔ Une hospitalisation plus courte par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.
Les interventions comme la réimplantation urétérale robot-assistée et la plastie urétérale robotique sont devenues des techniques de référence pour améliorer les résultats fonctionnels et la qualité de vie des patients.
7. Conclusion : Une prise en charge adaptée pour préserver la fonction rénale
La sténose urétérale est une pathologie qui peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée à temps . Grâce aux avancées de la chirurgie mini-invasive et robotique, les traitements sont aujourd’hui plus efficaces et moins contraignants pour les patients.
📌 Si vous ressentez des douleurs du rein ou des infections répétées du rein, n’attendez pas pour consulter un urologue. Une prise en charge rapide permet d’éviter des complications et de préserver la fonction rénale.