"Qu’est-ce que l’énucléation prostatique ?"
L'énucléation prostatique au laser, ou HoLEP, est une technique avancée, utilisée pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), une pathologie courante chez les hommes âgés.
Afin de visualiser l'intervention, imaginez que votre prostate est une orange, et que l'énucléation au laser consiste à enlever des quartiers de cette orange pour soulager la pression sur l'urètre. Cela se fait en insérant un laser à travers l'urètre pour vaporiser l'excès de tissu prostatique, permettant ainsi un meilleur flux urinaire.
Elle est réalisée avec des technologies modernes comme le laser (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of the Prostate ; Le laser Thulium (ThuLEP) ; Le laser Vert (GreenLight XPS)) ou par voie classique avec un résecteur bipolaire.
Énucléation Prostatique et Traitement Laser de la Prostate
Quels sont les avantages de l’énucléation prostatique ?
L’énucléation prostatique offre plusieurs bénéfices :
Efficacité durable : Contrairement à certaines techniques, elle permet de retirer presque tout le tissu prostatique obstructif, réduisant considérablement les risques de récidive.
Traitement adapté aux grosses prostates : Particulièrement utile pour les prostates volumineuses (> 80 ml).
Récupération rapide : Grâce à des techniques modernes, le temps d’hospitalisation est réduit, souvent 24 à 48 heures.
Moins de saignements : Avec l’utilisation du laser, les risques hémorragiques sont minimisés.
Comment se déroule l’intervention ?
L’énucléation prostatique est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Voici les étapes principales :
Préparation : Le patient est informé des consignes préopératoires (jeûne, arrêt de certains médicaments).
Intervention : Le chirurgien introduit un endoscope par l’urètre pour accéder à la prostate. Le laser ou l’outil chirurgical est utilisé pour détacher le tissu prostatique en excès.
Morceaux évacués : Les fragments sont extraits et analysés en laboratoire pour écarter toute suspicion de cancer.
Sonde urinaire : Une sonde temporaire est posée pour drainer l’urine après l’intervention.
Quels sont les résultats attendus ?
La majorité des patients constate :
Une amélioration rapide du débit urinaire
Une diminution des symptômes urinaires dès les premières semaines
Une qualité de vie nettement améliorée
Quels sont les risques de l’intervention ?
Bien que l’énucléation prostatique soit une intervention sûre, elle comporte quelques risques potentiels :
Saignements légers (rare avec le laser)
Infections urinaires transitoires
Incontinence urinaire légère passagère ( résolutive dans les 3 mois après l'opération )
Éjaculation rétrograde (absence de sperme lors de l’éjaculation, mais sans impact sur le plaisir ou la fonction érectile)
Votre chirurgien urologue vous expliquera les risques et bénéfices en détail avant l’intervention
Après l’intervention : Ce qu’il faut savoir
Hospitalisation courte : En général, la sortie a lieu sous 48 heures
Reprise des activités : Une activité normale peut être reprise au bout de 1 à 2 semaines
Suivi médical : Des consultations de contrôle sont prévues pour vérifier la récupération
Conseils :
Évitez les efforts physiques intenses les premières semaines.
Buvez beaucoup d’eau pour faciliter la vidange de la vessie
Questions fréquentes sur l’énucléation prostatique
L’intervention est-elle douloureuse ?
Non, elle se déroule sous anesthésie et les douleurs post-opératoires sont généralement bien contrôlées.
Dois-je arrêter mon traitement pour la prostate après l’intervention ?
Oui, l’énucléation prostatique traite l’HBP de manière durable, supprimant la nécessité de traitements médicamenteux.
Est-ce que cela affecte ma fonction sexuelle ?
L’érection est en général préservée, mais l’éjaculation rétrograde est fréquente
Qu’est-ce que l’énucléation prostatique et en quoi est-elle différente de la résection classique (TURP) ?L’énucléation prostatique est une technique chirurgicale qui consiste à retirer en bloc le tissu prostatique responsable de l’obstruction. Contrairement à la résection transurétrale de la prostate (TURP), où le tissu est retiré en petits fragments, l’énucléation permet d’éliminer une plus grande quantité de tissu en une seule fois. Cela réduit le risque de récidive, notamment pour les prostates volumineuses.
Quelle technologie laser est utilisée pour l’énucléation prostatique ?
Différents types de lasers peuvent être utilisés pour l’énucléation prostatique :
Laser Holmium (HoLEP) : Le plus utilisé pour son efficacité sur les prostates de toutes tailles.
Laser Thulium (ThuLEP) : Permet une précision chirurgicale optimale avec une excellente hémostase.
Laser GreenLight : Adapté pour les patients sous anticoagulants, bien que plus limité pour les grosses prostates.
Votre chirurgien choisira la technologie la plus adaptée à votre situation.
Vais-je devoir garder une sonde urinaire après l’intervention ?
Oui, une sonde urinaire est généralement posée à la fin de l’intervention pour permettre un drainage optimal de la vessie. Elle est retirée 24 à 72 heures après l’opération, selon votre récupération
En cliquant le lien au dessus, vous accéderez à une fiche d'information de l'association française d'urologie (AFU) détaillant le principe de l'intervention ainsi que les risques associés
Des techniques laser adaptées à chaque patient
J’utilise à La Réunion, pour l’énucléation prostatique de mes patients, le laser Holmium (HoLEP) au CHU Bellepierre de Saint-Denis et le laser Thulium fibré (TFL) à la Clinique de Sainte-Clotilde. Ces approches complémentaires assurent une prise en charge efficace, sécurisée et personnalisée.