Syndrome de jonction pyélo-urétéral : causes, diagnostic et traitement

Le syndrome de jonction pyélo-urétéral (SJPU) est une pathologie relativement peu fréquente qui peut toucher aussi bien les enfants que les adultes. Il s'agit d'une obstruction ou d'un rétrécissement à la jonction entre le bassinet du rein (pyélon) et l'uretère (canal du rein ) , ce qui empêche l'urine de s'écouler normalement vers la vessie.

Quelles sont les causes du syndrome de jonction pyélo-urétéral ?

Le syndrome de jonction pyélo-urétéral peut avoir plusieurs origines, qu'elles soient congénitales (présentes dès la naissance) ou acquises au cours de la vie.

Causes congénitales :

1. Malformations anatomiques :

   • Un défaut de développement de la jonction pyélo-urétérale peut entraîner un rétrécissement ou une obstruction.

   • La présence d'un vaisseau anormal (artère polaire) croisant la jonction peut également provoquer une compression.

2. Défaut de motilité :

   • Parfois, le problème vient d'une altération des fibres musculaires au niveau de la jonction, empêchant le passage fluide de l'urine.

Causes acquises :

1. Cicatrices ou sténoses :

   • Une inflammation ou une intervention chirurgicale antérieure peut laisser des cicatrices entraînant un rétrécissement.

2. Calculs urinaires :

   • La présence de calculs peut obstruer temporairement ou durablement la jonction.

3. Tumeurs :

   • Bien que rare, une masse peut comprimer ou obstruer la jonction.

Comment diagnostiquer le SJPU ?

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique, complétée par des examens d'imagerie pour confirmer la présence d'une obstruction.

Symptômes évocateurs :

• Douleurs lombaires intermittentes, pouvant être déclenchées après une hydratation importante.

• Infections urinaires répétées du rein touché .

• Chez certains patients, notamment les enfants, le syndrome peut être asymptomatique et découvert fortuitement lors d'une échographie.

Examens complémentaires :

1. Échographie rénale :

   • Elle montre une dilatation du bassinet (hydronéphrose) et un uretère fin, signe d’une accumulation d’urine.

2. Scintigraphie rénale (DMSA ou MAG3) :

   • Cet examen permet d'évaluer la fonction rénale et de vérifier si l'obstruction impacte le bon drainage de l'urine.

3. Uro-scanner ou uro-IRM :

   • Ces techniques donnent une image détaillée des voies urinaires, identifiant la cause de l’obstruction et sa localisation précise.

Quels sont les principes du traitement ?

Traitement chirurgical : la pyéloplastie

Le traitement de référence pour un SJPU symptomatique est la pyéloplastie, une intervention chirurgicale visant à rétablir un flux urinaire normal.

1. En quoi consiste la pyéloplastie ?

   • L'objectif est de retirer la portion rétrécie de la jonction pyélo-urétérale et de reconnecter le bassinet du rein à l'uretère sain.

   • La chirurgie peut être réalisée par voie ouverte, laparoscopique ou robot-assistée.

2. Pourquoi opérer ?

   • L'opération est recommandée lorsque l'obstruction altère la fonction rénale ou provoque des douleurs et des infections fréquentes. Elle permet de préserver ou d'améliorer la fonction du rein et d'éviter des complications graves.

3. Post-opératoire et suivi :

   • Un drainage temporaire avec une sonde JJ (stent urétéral) est souvent nécessaire après l’intervention pour faciliter la cicatrisation de la suture.

   • Un suivi à long terme par imagerie est indispensable pour s’assurer de la réussite du traitement.

Conclusion :

Le syndrome de jonction pyélo-urétéral peut avoir des conséquences graves sur la fonction rénale s'il n'est pas pris en charge à temps. En cas de douleurs lombaires persistantes, d'infections urinaires répétées ou d'hydronéphrose diagnostiquée, il est crucial de consulter un urologue. Le diagnostic précoce et une prise en charge adaptée permettent d’assurer une excellente récupération dans la majorité des cas.

Une chirurgie robot-assistée pour une précision optimale

Au CHU Felix Guyon, nous avons la chance de pouvoir réaliser la pyéloplastie par chirurgie robot-assistée, une technique de pointe qui offre des avantages significatifs. Grâce au robot chirurgical, il est possible d'intervenir avec une extrême précision sur la jonction pyélo-urétérale . Cette méthode permet de réduire la douleur post-opératoire et d’accélérer la récupération . Cette approche innovante témoigne de notre engagement à offrir les meilleurs soins possibles à nos patients.

Pour en savoir plus , n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec un urologue pour en discuter